Selasa, 06 Oktober 2015

PENANGANAN ANTONIA UTERI


Penanganan Atonia Uteri

Atonia uteri merupakan penyebab terbanyak perdarahan pospartum dini (50%), dan merupakan alasan paling sering untuk melakukan histerektomi postpartum. Atonia uteri terjadi jika uterus tidak berkontraksi dalam 15 detik setelah dilakukan rangsangan taktil (pemijatan) fundus uteri. Perdarahan postpartum dengan penyebab uteri tidak terlalu banyak dijumpai karena penerimaan gerakan keluarga berencana makin meningkat (Manuaba & APN).
Kontraksi uterus merupakan mekanisme utama untuk mengontrol perdarahan setelah melahirkan. Atonia terjadi karena kegagalan mekanisme ini. Perdarahan  pospartum secara fisiologis dikontrol oleh kontraksi serabut-serabut miometrium yang mengelilingi pembuluh darah yang memvaskularisasi daerah implantasi plasenta. Atonia uteri terjadi apabila serabut-serabut miometrium tidak berkontraksi.
Batasan: Atonia uteri adalah uterus yang tidak berkontraksi setelah janin dan plasenta lahir.
Tanda dan gejala atonia uteri
  1. perdarahan pervaginam
  2. konsistensi rahim lunak
  3. fundus uteri naik
  4. terdapat tanda-tanda syok
  •  tekanan darah sangat rendah : tekanan sistolik < 90
  • pucat
  • keriangat/ kulit terasa dingin dan lembab
  • pernafasan cepat frekuensi30 kali/ menit atau lebih
  • gelisah, binggung atau kehilangan kesadaran
  • urine yang sedikit ( < 30 cc/ jam)
  • nadi cepat dan lemah (110 kali/ menit atau lebih)
Adapun penanganan atonia uteri sebagai berikut :

NO
Langkah     penatalaksanaan
   Alasan
1
Masase fundus uteri segera setelah lahirnya plasenta(maksimal 15 detik)
   Masase merangsang kontraksi      uterus. Saat dimasase dapat          dilakukan penilaia kontraksi          uteruS
2
Bersihkan bekuan darah adan selaput ketuban dari vaginadan lubang servik
   Bekuan darah dan selaput              ketuban dalam vagina dan            saluran serviks akan dapat            menghalang kontraksi uterus        secara baik.
3
Pastikan bahwa kantung kemih kosong,jika penuh dapat  dipalpasi, lakukan kateterisasi menggunakan teknik aseptik
   Kandung kemih yang penuh          akan dapat menghalangi uterus      berkontraksi secara baik.
4
Lakukan Bimanual Internal (KBI) selama 5 menit
   Kompresi bimanual internal          memberikan tekanan langsung      pada pembuluh darah dinding        uterusdan juga merangsang          miometrium untuk                        berkontraksi.
5
Anjurkan keluarga untuk mulai membantu kompresi bimanual eksternal
   Keluarga dapat meneruskan          kompresi bimanual eksternal        selama penolong melakukan          langkah-langkah selanjutnya
6
Keluarkan tangan perlahan-lahan
   Menghindari rasa nyeri
7
Berikan ergometrin 0,2 mg IM (kontraindikasi hipertensi) atau misopostrol 600-1000 mcg
   Ergometrin dan misopostrol          akan bekerja dalam 5-7 menit        dan menyebabkan kontraksi uterus
8
Pasang infus menggunakan jarum 16 atau 18 dan berikan 500cc ringer laktat + 20 unit oksitosin. Habiskan 500 cc pertama secepat mungkiN
   Jarum besar memungkinkan          pemberian larutan IV secara          cepat atau tranfusi darah. RL        akan membantu memulihkan        volume cairan yang hilang            selama perdarahan.oksitosin IV    akan cepat merangsang                  kontraksi uterus.
9
Ulangi kompresi bimanual internal
   KBI yang dilakukan bersama        dengan ergometrin dan                  oksitosin atau misopostrol akan    membuat uterus berkontraksi
10
Rujuk segera
   Jika uterus tidak                            berkontaksiselama 1 sampai 2      menit, hal ini bukan atonia            sederhana. Ibu membutuhkan        perawatan gawat darurat di            fasilitas yang mampu                    melaksanakan bedah dan              tranfusi darah
11
Dampingi ibu ke tempat rujukan. Teruskan melakukan KBI
   Kompresi uterus ini                      memberikan tekanan langung        pada pembuluh darah dinding        uterus dan merangsang uterus        berkontraksi
12
Lanjutkan infus RL +20 IU oksitosin dalam 500 cc larutan dengan laju 500 cc/ jam sehingga menghabiskan 1,5 I infus. Kemudian berikan 125 cc/jam. Jika tidak tersedia cairan yang cukup, berikan 500 cc yang kedua dengan kecepatan sedang dan berikan minum untuk rehidrasi
   RL dapat membantu                      memulihkan volume cairan          yang hilang akibat perdarahan.      Oksitosin dapat merangsang          uterus untuk berkontraksi.

Tidak ada komentar:

Posting Komentar